Акнекутан, капсулы 8мг, 30 шт

МНН
Изотретиноин

Действующее вещество
Изотретиноин 8 мг

Описание формы выпуска
Твердые желатиновые капсулы красновато-коричневого цвета. Содержимое капсул – воскообразная паста оранжевого цвета

Состав
"Каждая капсула содержит 8 мг изотретиноина.
Вспомогательные вещества:
Стеароилмакроголглицерид [Gélucire® 50/13]
Соевых бобов масло
Сорбитана олеат [Span 80®]
Капсула № 3 [корпус и крышка: желатин, краситель железа оксид красный (E172), титана диоксид (E171)]"

Описание
Акнекутан - препарат изотретиноина, предназначенный для системной терапии акне. Акнекутан нормализует процесс деления клеток сально-волосяного фолликула, а также оказывает  противовоспалительное действие на кожу. Изотретиноин в составе Акнекутана производится по технологии "LIDОSE",  которая обеспечивает высокую биодоступность изотретиноина и позволяет уменьшить количество изотретиноина в составе препарата на 20% относительно препаратов обычного изотретиноина. Акнекутан в капсулах 8 мг и 16 мг взаимозаменяем с капсулами обычного изотретиноина 10 мг и 20 мг, с достижением сопоставимого уровня эффективности лечения.  Полная ремиссия заболевания достигается обычно за 16-24 недель лечения при системном применении рассчитанной доктором индивидуальной схемы приема и набора необходимой курсовой дозы. У большинства больных акне полностью исчезают после однократного курса лечения.

Применение
Акнекутан применяется для терапии акне тяжелой степени тяжести и акне, устойчивых к другим видам терапии.

Показания к применению

"Препарат Акнекутан® применяется у взрослых и детей от 12 лет для лечения следующих заболеваний:
• Тяжелые формы акне (узелково – кистозные, конглобатные, акне с риском образования рубцов).
• Акне, не поддающиеся другим видам терапии."

Способ применения
"Всегда принимайте препарат в полном соответствии с рекомендациями лечащего врача. При появлении сомнений посоветуйтесь с лечащим врачом.
Рекомендуемая доза
Суточная доза препарата Акнекутан® определяется индивидуально лечащим врачом в зависимости от степени тяжести Вашего заболевания, переносимости лечения и массы тела.
Врач может менять дозу препарата Акнекутан® во время лечения. Начальная доза препарата Акнекутан® – 0,4 мг/кг в сутки, в некоторых случаях до 0,8 мг/кг в сутки. При тяжелых формах заболевания или с акне туловища может потребоваться доза до 2 мг/кг в сутки.
Оптимальная курсовая кумулятивная доза – 100-120 мг/кг.
Пациенты с нарушением функции почек
При тяжелой хронической почечной недостаточности начальная доза должна быть уменьшена до 8 мг/сутки.
Путь и (или) способ введения
Внутрь, желательно во время еды, 1-2 раза в сутки.
Капсулы необходимо проглатывать целиком, делить и разжевывать капсулы не следует.
Продолжительность лечения
Полная ремиссия достигается обычно за 16-24 недель. При плохой переносимости рекомендованной дозы лечение можно продолжить в меньшей дозе, но более длительно. У большинства больных акне полностью исчезают после однократного курса лечения.
При рецидиве возможно проведение повторного курса лечения в той же суточной и кумулятивной дозе. Повторный курс назначают не ранее 8 недель после первого, так как улучшение может носить отсроченный характер.
Если Вы приняли препарата Акнекутан® больше, чем следовало
Если Вы приняли большую дозу препарата в сутки, чем Вам было назначено, немедленно сообщите врачу. Симптомами передозировки могут быть: тяжелая головная боль, тошнота или рвота, сонливость, раздражительность и кожный зуд.
Если Вы забыли принять препарат Акнекутан®
Примите пропущенную дозу как можно скорее. Если следующая доза должна быть принята в ближайшее время, не принимайте пропущенную дозу. Не принимайте двойную дозу, чтобы компенсировать пропущенную дозу препарата.
При наличии вопросов по применению препарата обратитесь к своему лечащему врачу."

Побочное действие
"Подобно всем лекарственным препаратам, препарат может вызывать нежелательные реакции, однако они возникают не у всех.
Прекратите прием препарата Акнекутан® и немедленно обратитесь к врачу, если у Вас возникли серьезные нежелательные реакции, перечисленные ниже:
Редко (могут возникать не более чем у 1 пациента из 1000):
• свистящие хрипы, затруднение дыхания, кожная сыпь, кожный зуд и покраснение кожи с появлением пузырей и волдырей, отек лица, обморок – признаки острой аллергической реакции (анафилактические реакции);
• аллергические реакции, включая кожные реакции (гиперчувствительность).
Очень редко (могут возникать не более чем у 1 человека из 10 000):
• затруднение дыхания, свистящие хрипы, удушье (бронхоспазм), особенно у пациентов с астмой;
• рвота с кровью, стул черного цвета или с примесью крови (признаки желудочно-кишечного кровотечения);
• жидкий стул с кровью (геморрагическая диарея);
• сыпь на коже, чаще с локализацией на конечностях, животе, ягодицах, в виде ярко-красных пятен, узелков, видимых расширений мелких сосудов кожи, образование кровоподтёков или синяков (гематом), лихорадка и недомогание (васкулит, например, гранулематоз Вегенера, аллергический васкулит);
• внезапные и непроизвольные мышечные сокращения (судороги).
Неизвестно (невозможно оценить частоту по имеющимся данным):
• безболезненная сыпь на коже в виде круглых кольцевидных пятен с фиолетовой центральной частью и розовым венчиком, появляющаяся на туловище и конечностях, в том числе на ладонях и стопах, а также на слизистой полости рта (мультиформная эритема);
• ощущение сильного недомогания с повышенной температурой тела (лихорадкой), головная боль, конъюнктивит и внезапное появление распространённой сыпи на коже и слизистых оболочках в виде пятен, пузырей, мокнущих эрозий и корок (синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз).
Нежелательные реакции, которые могут возникать на фоне приема препарата
Очень часто (могут возникать у более чем 1 человека из 10):
• снижение количества тромбоцитов в крови (тромбоцитопения), снижение количества эритроцитов и гемоглобина крови (анемия), повышение количества тромбоцитов в крови (тромбоцитоз), повышение скорости оседания эритроцитов;
• воспаление век (блефарит), воспаление слизистой оболочки глаз (конъюнктивит), сухость глаз, раздражение глаз;
• повышение уровня ферментов печени («печеночных» трансаминаз) в анализах крови;
• зуд, сыпь с покраснением (эритематозная сыпь), воспаление кожи (дерматит), покраснение и шелушение губ (хейлит), сухость кожи, отшелушивание поверхностного слоя кожи (локализованная эксфолиация), хрупкость кожи (риск повреждения от трения);
• боль в суставах (артралгия), боль в мышцах (миалгия), боль в спине (особенно у детей и подростков);
• повышение показателя триглицеридов в крови, снижение показателя липопротеидов высокой плотности.
Часто (могут возникать не более чем у 1 пациента из 10):
• снижение количества нейтрофилов (разновидность белых кровяных клеток) в крови (нейтропения);
• головная боль;
• воспаление слизистых оболочек носовой полости и глотки (назофарингит), носовое кровотечение, сухость слизистой оболочки носовой полости;
• увеличение показателя холестерина в крови, увеличение показателя глюкозы в крови;
• кровь в моче (гематурия), белок в моче (протеинурия).
Редко (могут возникать не более чем у 1 пациента из 1000):
• кожные аллергические реакции;
• депрессия, усиление депрессии, склонность к агрессии, тревожность, перепады настроения;
• аномальное выпадение волос, приводящее к их частичной или полной потере (алопеция).
Очень редко (могут возникать не более чем у 1 человека из 10 000):
• инфекции кожи и слизистых оболочек, вызванные бактериями;
• увеличение размеров лимфатических узлов (лимфоаденопатия);
• сахарный диабет, увеличение уровня мочевой кислоты в крови (гиперурикемия);
• самоубийство (суицид), попытки самоубийства, суицидальное поведение, психотическое расстройство, аномальное поведение;
• повышение давления в полости черепа (доброкачественная внутричерепная гипертензия);
• сонливость, головокружение;
• отек диска зрительного нерва (как признак повышения давления в полости черепа), помутнение хрусталика глаза (катаракта), цветоаномалия (нарушение цветовосприятия), помутнение прозрачной части наружной оболочки глаза (роговицы) и ее воспаление (кератит);
• нарушение сумеречного зрения, светобоязнь, нарушение зрения, размытость зрения;
• непереносимость контактных линз;
• нарушение слуха;
• изменения качества голоса (дисфония);
• воспалительные заболевания кишечника, в том числе, воспаление слизистой оболочки толстой кишки (колит) и воспаление конечного отдела тонкой кишки (илеит);
• воспаление поджелудочной железы (панкреатит);
• тошнота, сухость в горле;
• воспаление печени (гепатит);
• молниеносные угри (фульминантные формы акне), обострение угрей (акне), покраснение кожи (эритема) на лице, кожная сыпь (экзантема);
• нарушения со стороны волос, избыточный рост волос на лице и/или теле женщины (гирсутизм), изменение формы, размера и структуры ногтевой пластины (дистрофия ногтей), воспаление околоногтевого валика (паронихия);
• реакции светочувствительности;
• доброкачественное новообразование кожи или слизистых оболочек (пиогенная гранулема), усиление цвета кожных покровов различной интенсивности (гиперпигментация кожи), повышенная потливость;
• воспаление суставов (артрит), кальциноз, т.е. отложение солей кальция в органах и тканях (кальцификация сухожилий и связок);
• преждевременное закрытие участков роста костей у детей и подростков (эпифизарных зон роста);
• экзостоз (гиперостоз), то есть избыточное разрастание кости;
• снижение плотности костей;
• воспаление сухожилий (тендинит);
• воспаление почек (гломерулонефрит);
• разрастание грануляционной ткани;
• недомогание;
• повышение активности креатинфосфокиназы в крови (особенно, занимающихся интенсивной физической нагрузкой).
Неизвестно (невозможно оценить частоту по имеющимся данным):
• кровотечение из десен, воспаление десен;
• разрушение мышечной ткани (рабдомиолиз);
• воспаление крестцово-подвздошного сустава (сакроилеит);
• воспаление мочеиспускательного канала (уретрит);
• сексуальная дисфункция (включая эректильную дисфункцию и снижение либидо);
• увеличение грудных желез у мужчин (гинекомастия).
Сообщение о нежелательных реакциях
Если у Вас возникают какие-либо нежелательные реакции, проконсультируйтесь с врачом. Данная рекомендация распространяется на любые возможные нежелательные реакции, в том числе на не перечисленные в листке-вкладыше. Вы также можете сообщить о нежелательных реакциях напрямую через систему сообщений государств — членов Евразийского экономического союза.
Сообщая о нежелательных реакциях, Вы помогаете получить больше сведений о безопасности препарата.
Российская Федерация
Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения (Росздравнадзор)
Адрес: 109012, г. Москва, Славянская площадь, д. 4, стр. 1
Телефон «горячая линия» Росздравнадзора: +7 800 550 99 03
Электронная почта: pharm@roszdravnadzor.gov.ru, npr@roszdravnadzor.gov.ru
Интернет-сайт: https://www.roszdravnadzor.gov.ru"

Особые указания и меры предосторожности
"Перед приемом препарата Акнекутан® проконсультируйтесь с лечащим врачом.
Пациентам женского пола
Программа по предотвращению беременности
Беременным женщинам нельзя принимать препарат Акнекутан®
Лекарственный препарат Акнекутан® может нанести серьёзный вред нерожденному ребенку (обладает тератогенным эффектом). Женщинам, которые могут забеременеть, врач назначает препарат по строгим правилам. Вы должны соответствовать следующим критериям:
• Вы страдаете тяжелой формой угревой сыпи, устойчивой к обычным методам лечения.
• Вы должны точно понимать и выполнять указания врача.
• Вы знаете об опасности наступления беременности во время лечения препаратом Акнекутан® и в течение одного месяца после лечения. Вы знаете о необходимости срочной консультации у врача при подозрении на возможную беременность.
• Вы предупреждены о возможной неэффективности некоторых средств по предотвращению беременности (средств контрацепции).
• Вы должны подтвердить, что понимаете и осознаете факторы риска и суть мер предосторожности.
• Вы понимаете необходимость непрерывно использовать эффективные противозачаточные средства (методы контрацепции) в течение одного месяца до лечения препаратом Акнекутан®, во время лечения и в течение месяца после его окончания. Вам нужно использовать, как минимум, 1 высокоэффективный метод контрацепции (т.е. не зависящий от пользователя, например, внутриматочное устройство или противозачаточный имплант), либо, Вам нужно использовать одновременно 2 различных способа контрацепции (зависящих от пользователя), включая барьерный метод (например, гормональные противозачаточные таблетки и презерватив).
• У Вас отрицательный тест на беременность, проведенный под контролем врача, в пределах 11 дней до начала приема препарата. Тест на беременность настоятельно рекомендуется проводить ежемесячно во время лечения и через 5 недель после окончания лечения.
• Вы знаете, что начинать лечение препаратом Акнекутан® можно только на 2-3 день следующего нормального менструального цикла.
• Вы понимаете необходимость обязательного посещения врача каждый месяц.
• При лечении повторно появившихся симптомов заболевания (рецидив), Вы должны постоянно пользоваться теми же эффективными противозачаточными средствами (методами контрацепции) в течение одного месяца до начала лечения препаратом Акнекутан®, во время лечения и в течение месяца после его завершения, а также проходить тот же достоверный тест на беременность.
• Вы полностью понимаете необходимость мер предосторожности и подтверждаете свое понимание и желание применять надежные противозачаточные средства, которые рекомендовал врач.
• Вы обязуетесь соблюдать все рекомендации по предотвращению возникновения беременности (рекомендации по эффективной контрацепции), даже если Вы не пользуетесь противозачаточными средствами из-за бесплодия (за исключением пациенток, перенесших гистерэктомию, то есть удаление матки), у Вас отсутствуют менструации (аменорея) или Вы не ведете половую жизнь.
Тест на беременность
В соответствии с существующей практикой, тест на беременность с минимальной чувствительностью 25 мME/мл следует проводить под руководством врача в первые 3 дня менструального цикла следующим образом:
До начала терапии:
• Для исключения возможной беременности до начала применения контрацепции, результат и дата первоначального теста на беременность должны быть зарегистрированы врачом. Если у Вас нерегулярные менструации, его следует проводить через 3 недели после незащищенного полового акта.
• Тест на беременность проводят в день назначения препарата Акнекутан® или за 3 дня до визита пациентки к врачу. Результат и дата должны быть зарегистрированы врачом. Препарат может быть назначен Вам только в том случае, если Вы применяете эффективную контрацепцию не менее 1 месяца до начала терапии препаратом Акнекутан®.
Во время терапии:
• Вы должны посещать врача каждые 28 дней. Тест на беременность проводится в день визита или за 3 дня до визита к врачу, результаты теста должны быть зарегистрированы врачом.
Окончание терапии:
• Через 5 недель после окончания терапии проводится тест для исключения беременности.
Пациентам мужского пола
Содержание действующего вещества препарата Акнекутан® в сперме мужчин слишком низкое, чтобы оказать вред на развитие будущего ребенка при возникновении беременности от мужчины, принимающего Акнекутан®.
Важно помнить, что препарат Акнекутан® категорически запрещено передавать для применения другим лицам, особенно, женщинам.
Дополнительные меры предосторожности
Пожалуйста, уничтожьте неиспользованные капсулы препарата после окончания лечения.
Не сдавайте донорскую кровь во время лечения препаратом Акнекутан® и в течение 1 месяца после окончания лечения. Если беременная пациентка получит Вашу кровь, то ее нерожденному ребенку может быть нанесен вред.
Особые указания
Нарушения психики
У отдельных пациентов, получавших изотретиноин, усиливалась депрессия и наблюдались психотические симптомы. Сообщите Вашему лечащему врачу, если у Вас отмечались психические заболевания, в том числе депрессия, перепады настроения, тревожные расстройства, мысли о самоубийстве, галлюцинации или же искаженное восприятие реальности.
Необходимо проинформировать врача, если Вы принимаете препараты для лечения вышеупомянутых состояний. Психические расстройства могут протекать незаметно, поэтому крайне важно сообщить близким, что Вы принимаете препарат Акнекутан®. Они могут заметить изменения в Вашем поведении или настроении, и помогут определить проблемы, о которых Вам нужно поговорить с врачом.
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей
В редких случаях в начале терапии отмечается обострение угревой сыпи (акне), которое обычно проходит в течение 7-10 дней без изменения дозы препарата.
Вам следует ограничивать воздействие солнечных и ультрафиолетовых лучей. Следует использовать солнцезащитный крем со значением защитного фактора не менее 15 SPF (sun protection factor).
Вам следует избегать проведения глубокой шлифовки кожи (глубокой химической дермабразии) и лечения лазером во время лечения, а также в течение 5-6 месяцев после окончания лечения. Это нужно из-за возможности усиленного рубцевания в нехарактерных (атипичных) местах и (реже) возникновения изменения цвета кожи (поствоспалительной гипер- и гипопигментации). В ходе лечения препаратом Акнекутан® и в течение, как минимум, 6 месяцев после него нельзя проводить эпиляцию (удаление волос) с помощью аппликаций воска из-за риска отслойки наружного слоя кожи (эпидермиса).
Вам следует избегать одновременного применения препарата Акнекутан® с местными наружными средствами, обладающими отшелушивающими свойствами из-за возможного усиления местного раздражения кожи.
При лечении препаратом Акнекутан® Вам стоит использовать увлажняющий крем для уменьшения сухости кожи и губ, поскольку вероятно, что в ходе лечения будет возникать сухость кожи и губ.
При применении препаратов с изотретиноином (действующее вещество препарата Акнекутан®) были зарегистрированы случаи развития тяжелых кожных реакций. Они проявляются в виде сыпи. Сыпь может прогрессировать до обширных пузырей и/или шелушения кожи. Вам также следует обратить внимание на появление язв на слизистой рта, горла, носа, гениталиях.
При подозрении на тяжелую реакцию со стороны кожи Вам следует прекратить прием препарата Акнекутан® и обратиться к Вашему врачу.
Аллергические реакции
В редких случаях прием препарата Акнекутан® может вызвать серьезные аллергические реакции в виде воспаления сосудов (аллергического васкулита). Это может сопровождаться
мелкопятнистыми кровоизлияниями (пурпурой) и красными пятнами на конечностях. Если у Вас возникла аллергическая реакция, то Вам следует прекратить прием препарата Акнекутан® и срочно обратиться к врачу за консультацией. Обязательно сообщите лечащему врачу, что Вы принимали препарат Акнекутан®.
Нарушения со стороны органа зрения
При приеме препарата Акнекутан® могут наблюдаться сухость глаз, помутнение роговицы, нарушение сумеречного зрения, воспаление роговицы глаза, которые обычно проходят после прекращения лечения.
При сухости слизистой оболочки глаз можно использовать увлажняющие капли для глаз. При непереносимости контактных линз на время лечения следует использовать очки.
У некоторых людей, получающих лечение препаратом, нарушение сумеречного зрения возникало внезапно. В связи с этим, следует соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами, механизмами. Если у Вас возникли проблемы со зрением на фоне приема препарата Акнекутан®, нужно сообщить об этом своему лечащему врачу.
Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани
На фоне приема препарата Акнекутан® могут возникать боли в суставах, мышцах, связках и сухожилиях, особенно у пациентов, которые подвержены интенсивным физическим нагрузкам. При лечении препаратом Акнекутан® стоит сократить интенсивные упражнения и физическую активность.
Доброкачественная внутричерепная гипертензия
Описаны случаи повышения внутричерепного давления (развития доброкачественной внутричерепной гипертензии), в некоторых случаях при одновременном применении с антибиотиками группы тетрациклинов. Признаки и симптомы повышенного внутричерепного давления включают головную боль, тошноту и рвоту, нарушение зрения. Если у Вас появятся такие симптомы, прекратите прием препарата Акнекутан® и срочно обратитесь к врачу.
Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей
Ваш врач назначит Вам анализ крови до, во время и после окончания применения препарата Акнекутан®, чтобы проверить показатели крови, характеризующие состояние печени и желчевыводящих путей. В случае устойчивого увеличения показателей, Ваш врач может уменьшить дозу препарата Акнекутан® или отменить его. Сообщите врачу, если у Вас уже есть повышенный уровень этих показателей.
Почечная недостаточность
Сообщите Вашему лечащему врачу, если у Вас есть проблемы с почками. При наличии заболеваний почек врач может назначить Вам лечение препаратом Акнекутан® с более низкой дозой. Затем врач может увеличить ее.
Метаболизм липидов (жиров)
Ваш врач назначит Вам анализ крови до, во время, и после окончания применения препарата Акнекутан®, чтобы проверить концентрацию жиров в крови, таких как холестерин и триглицериды. Если эти показатели будут у Вас повышены, врач может снизить дозу или отменить препарат Акнекутан®. Сообщите врачу, если у Вас уже есть повышенный уровень этих показателей.
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта
Если при лечении препаратом Акнекутан® у Вас развилась диарея с кровью, то следует немедленно прекратить прием препарата и обратиться к врачу.
Непереносимость отдельных компонентов препарата Акнекутан®
Препарат Акнекутан® содержит соевых бобов масло, поэтому препарат противопоказан пациентам с аллергией на арахис или сою в анамнезе.
Компоненты препарата Акнекутан® содержат сахар. Сообщите лечащему врачу перед приемом препарата, если у вас непереносимость некоторых сахаров.
Пациенты из группы высокого риска
При приеме препарата Акнекутан®, врач может назначить Вам более частый лабораторный контроль уровня сахара (концентрация глюкозы) и/или жиров (липидов) в крови. Сообщите лечащему врачу, если у Вас уже есть диабет, ожирение или зависимость от алкогольных напитков. Желательно во время лечения не употреблять алкогольные напитки.
Дети
Не давайте препарат детям в возрасте от 0 до 12 лет. Эффективность и безопасность в данной возрастной группе не установлены."

Противопоказания
"Не принимайте препарат Акнекутан®:
• Если у Вас аллергия на изотретиноин или любые другие компоненты препарата.
• Если Вы беременны или кормите грудью.
• Если есть вероятность, что Вы можете забеременеть, Вы должны следовать указаниям Программы по предотвращению беременности (см. раздел «Особые указания и меры предосторожности» листка-вкладыша.
• Если у Вас аллергия на арахис и сою, так как препарат содержит масло соевых бобов.
• Если у Вас заболевания печени (печеночная недостаточность).
• Если у Вас высокий уровень витамина А (гипервитаминоз А).
• Если у Вас высокий уровень холестерина (выраженная гиперлипидемия).
• Если Вам назначено лечение антибиотиками группы тетрациклинов.
• Если Ваш возраст менее 12 лет."

Способ действия
Было установлено, что улучшение состояния кожи при применении препарата Акнекутан® при тяжелых формах угревой сыпи связано с подавлением активности сальных желез и уменьшением их размеров. Акнекутан® нормализует процесс деления клеток сально-волосяного фолликула. Кроме того, доказано противовоспалительное действие препарата Акнекутан® на кожу.

Фармакотерапевтическая группа
препараты для лечения угревой сыпи; препараты для лечения угревой сыпи системного действия; ретиноиды для лечения угревой сыпи.

Фармакодинамика
"Механизм действия и фармакодинамические эффекты
Изотретиноин – стереоизомер полностью транс-ретиноевой кислоты (третиноина).
Точный механизм действия изотретиноина еще подробно не выяснен, однако установлено, что улучшение клинической картины тяжелых форм акне связано с подавлением активности сальных желез и гистологически подтвержденным уменьшением их размеров. Кроме того, доказано противовоспалительное действие изотретиноина на кожу.
Клиническая эффективность и безопасность
Гиперкератоз клеток эпителия волосяной луковицы и сальной железы приводит к слущиванию корнеоцитов в проток железы и к закупорке последнего кератином и избытком сального секрета. За этим следует образование комедона и, в ряде случаев, присоединение воспалительного процесса. Изотретиноин подавляет пролиферацию себоцитов и действует на акне, восстанавливая нормальный процесс дифференцировки клеток. Кожное сало - основной субстрат для роста Cutibacterium acnes (ранее известная как Propionibacterium acnes), поэтому уменьшение образования кожного сала подавляет бактериальную колонизацию протока."

Фармакокинетика

"Абсорбция
Всасывание изотретиноина из желудочно-кишечного тракта варьируется и является линейно зависимым от вводимой дозы в пределах терапевтического диапазона. Абсолютная биодоступность изотретиноина не определялась, поскольку формы выпуска препарата для внутривенного применения у человека нет.
Высокая биодоступность препарата Акнекутан® обусловлена большой долей растворенного изотретиноина в препарате, и может увеличиваться при условии приема препарата с пищей.
Распределение
Изотретиноин в сильной степени связывается с белками плазмы, главным образом с альбуминами (99.9%). Объем распределения изотретиноина у человека не определялся, поскольку лекарственной формы для внутривенного введения не существует. Данных о распределении изотретиноина в тканях у человека недостаточно. Концентрации изотретиноина в эпидермисе в два раза ниже, чем в сыворотке.
Концентрации изотретиноина в плазме примерно в 1.7 раз выше концентраций в крови, вследствие плохого проникновения изотретиноина в эритроциты.
Биотрансформация
После приема внутрь в плазме обнаруживаются три основных метаболита:
4-оксо-изотретиноин, третиноин (полностью транс-ретиноевая кислота) и 4-оксо-третиноин. Данные метаболиты обладают биологической активностью, подтвержденной в нескольких тестах in vitro. В клиническом исследовании было показано, что 4-оксо-изотретиноин обеспечивал значимый вклад в активность изотретиноина (уменьшение образования кожного сала, несмотря на отсутствие влияния в отношении плазменных концентраций изотретиноина и третиноина). Обнаружены и менее значимые метаболиты, включающие конъюгаты глюкуронидов. Основным метаболитом является 4-оксо-изотретиноин, плазменные концентрации которого в равновесном состоянии в 2.5 раза выше такового исходного соединения.
Поскольку изотретиноин и третиноин (полностью транс-ретиноевая кислота) обратимо превращаются друг в друга, метаболизм третиноина связан с метаболизмом изотретиноина. Установлено, что 20-30% дозы изотретиноина метаболизируется путем изомеризации.
В фармакокинетике изотретиноина у человека существенную роль может играть энтерогепатическая циркуляция. Исследования метаболизма in vitro показали, что в превращении изотретиноина в 4-оксо-изотретиноин и третиноин участвуют несколько ферментов системы цитохрома Р450 (СУР). По-видимому, ни одна из изоформ при этом не играет доминирующей роли. Изотретиноин и его метаболиты не оказывают существенного влияния на активность ферментов системы CYP.
Элиминация
После приема внутрь радиоактивно меченного изотретиноина в моче и кале обнаруживается примерно одинаковое количество. Период полувыведения терминальной фазы для неизмененного препарата у пациентов с акне составляет в среднем 19 часов после перорального приема изотретиноина. Период полувыведения терминальной фазы для 4-оксо-изотретиноина больше и равняется в среднем 29 часам.
Изотретиноин относится к природным (физиологическим) ретиноидам. Эндогенные концентрации ретиноидов восстанавливаются примерно через 2 недели после окончания приема изотретиноина.
Фармакокинетика в особых клинических случаях
Нарушение функции печени
Поскольку изотретиноин противопоказан при нарушении функции печени, данные о фармакокинетике препарата у этой группы пациентов ограничены.
Нарушение функции почек
У пациентов с почечной недостаточностью плазменный клиренс изотретиноина или
4-оксо-изотретиноина не снижается значительно."

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами и другие виды взаимодействия
"Сообщите лечащему врачу о том, что Вы принимаете, недавно принимали или можете начать принимать какие-либо другие препараты.
Не принимайте одновременно витамин А, а также наружные средства, обладающие отшелушивающими свойствами и препарат Акнекутан®.
Не принимайте препараты, которые могут вызвать повышенную реакцию кожи на солнечный свет (фоточувствительность), в том числе антибиотики группы тетрациклинов и сульфонамиды, мочегонные средства, относящиеся к тиазидным диуретикам.
Препарат Акнекутан® может ослабить действие контрацептивов, содержащих малые дозы прогестерона, поэтому следует избегать использования данного вида противозачаточных средств.
Можно использовать увлажняющие кремы для кожи и губ."

Беременность, грудное вскармливание, фертильность
"Беременность
Беременность – абсолютное противопоказание для лечения препаратом Акнекутан®. Женщина, которая может забеременеть должна использовать эффективные способы контрацепции во время лечения и в течение одного месяца после окончания лечения.
Если беременность возникает, несмотря на предостережения, во время лечения препаратом Акнекутан® или в течение месяца после окончания лечения, существует очень большая опасность рождения ребенка с тяжелыми пороками развития.
При возникновении беременности, необходимо срочно прекратить лечение и обсудить ситуацию с врачом, специализирующимся на пороках развития или имеющим опыт в данной области медицины для проведения оценки и получения необходимых рекомендаций.
Грудное вскармливание
Вы не должны принимать препарат Акнекутан® если Вы кормите ребенка грудью. Препарат попадает в грудное молоко и может нанести вред ребёнку. Фертильность
Препарат Акнекутан® не оказывает влияния на параметры спермограммы, и не влияет на развитие будущего ребенка при возникновении беременности от мужчины, принимающего Акнекутан®."

Управление транспортными средствами и работа с механизмами

Препарат Акнекутан® может оказывать влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами. В ходе лечения может наблюдаться нарушение сумеречного зрения, которое в редких случаях сохраняется и после окончания лечения. Поскольку возникновение данного явления у некоторых пациентов бывает внезапным, Вам следует соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами, механизмами. В редких случаях при лечении может наблюдаться сонливость, головокружение и нарушение зрения.

Упаковка

По 10 или 14 капсул в ПВХ блистере, покрытый алюминиевой фольгой. По 2, 3, 5, 6, 9 или 10 блистеров по 10 капсул или по 1, 2, 4 или 7 блистеров по 14 капсул помещают в картонную пачку вместе с листком-вкладышем.

Температура и условия хранения
Храните препарат при температуре не выше 25 °С в оригинальной упаковке., в недоступном для ребенка месте так, чтобы ребенок не мог увидеть его

Срок хранения
"Не применяйте препарат после истечения срока годности, указанного в маркировке после «Годен до:».
Датой истечения срока годности является последний день месяца.
Срок годности препарата составляет 2 года."