Ишемическая болезнь сердца - причины, симптомы и лечение ИБС

ВОЗ отнесла все разновидности атеросклероза сосудов к болезням цивилизации. Заболевание чаще поражает людей, живущих в экономически развитых странах. Оно находится на первом месте среди всех причин смертности. Рост частоты его распространения зависит от изменения условий жизни и привычек питания. Они резко изменились за последние пятьдесят лет, а организм человека не успевает приспособиться к изменениям.

Ишемическую болезнь сердца относят к разновидностям атеросклеротического поражения коронарных сосудов и считают серьезным заболеваниям. Оно входит в список самых часто встречающихся причин смерти от сосудистого атеросклероза. ИБС распространена среди людей, ведущих малоподвижный образ жизни и не придерживающихся здорового питания. Почти в половине смертельных исходов при заболеваниях сердца и сосудов, виновен этот недуг. Статистика сердечно-сосудистых патологий заставляет врачей с вниманием отнестись к лечению и профилактике ИБС.

Что собой представляет ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Ишемической болезнью сердца называют острую или хроническую патологию, которая связана со снижением или полным прекращением кровоснабжения сердечных тканей. Она возникает, когда критически сужен просвет коронарных артерий из-за формирования внутри них атеросклеротических бляшек.

При заболевании снижается сердечный кровоток, нарушается питание тканей сердца, что ведет к формированию ишемии тканей органа. Сокращается или полностью прекращается поступление артериальной крови в сердечные ткани. В результате этого процесса они повреждаются.

Часто при таком заболевании возникают болевые приступы в месте расположения сердца, которые называют стенокардией. Они появляются, если есть физическое или психоэмоциональное перенапряжение. Когда нагрузка на сердце чрезмерна, развивается инфаркт миокарда. Еще возможно течение этого заболевания в виде развития аритмии. Самой грозной формой ИБС считают внезапную сердечную смерть.

Такое заболевание имеет острое или хроническое течение. Сердечная ишемия вызвана патологическими изменениями, которые происходят в стенке коронарных артерий. В начальной стадии болезнь протекает почти бессимптомно. Поэтому важное значение имеет для больного с этой патологией регулярное посещение профилактического осмотра у врача.

Причины ИБС

Сердечная мышца кровоснабжается с помощью двух коронарных артерий, отходящих от луковичной части аорты. Эти артерии распадаются на несколько мелких ветвей. Каждая из них питает свою зону сердца.

Других сосудов, которые приносят кровь к сердечным тканям, больше нет. Когда сужается сосудистый просвет или происходит полная закупорка одного из них, в зависимой области сердечной мышцы возникает дефицит нутриентов и кислорода, что вызывает развитие сердечно-сосудистых заболеваний. Выделяют следующие основные причины ишемической болезни сердца:

1. Атеросклероз венечных сосудов. При этой патологии образуются атеросклеротические бляшки, расположенные на внутренних сосудистых стенках. Они как немного сужают артериальный просвет, так и перекрывают его полностью. Основной причиной ИБС является атеросклероз.
2. Тромбоэмболия. Такая патология развивается из-за закупорки коронарных артерий посредством внезапно оторвавшегося тромба. Кровь не может питать волокна сердечной мышцы.
3. Спазм коронарных артерий. Спазмирование этих сосудов, которое происходит у пациентов внезапно, нарушает сердечный кровоток. Он возникает на фоне уже имеющегося поражения стенки венечных артерий.

Большинство клинических случаев ишемической болезни сердца связывают с развитием атеросклероза у больного.

Факторы риска

На развития сердечно-сосудистых расстройств у больного оказывают негативное влияние следующие факторы:

1. Высокий уровень липидов в крови. При повышении концентрации холестерина возрастает риск возникновения атеросклероза, который вызывает ишемию тканей сердца.
2. Артериальная гипертония. У пациентов, имеющих систолическое давление свыше 180 мм. рт. ст., существенно повышается риск развития ИБС в сравнении с людьми, у которых нормальное давление.
3. Сахарный диабет. Это заболевание тоже провоцирует развитие ишемической болезни сердца. У людей с такой патологией риск заболеть одной из форм ИБС увеличивается в четыре раза.
4. Гиподинамия. При образе жизни с низкой двигательной активностью у человека в три раза возрастает риск формирования этой сердечной болезни. Наличие избыточного веса существенно ускоряет данный патологический процесс.
5. Зависимость от табакокурения. Такая вредная привычка неблагоприятно воздействует на состояние сосудов. Из-за этого возрастает в шесть раз риск появления у человека ИБС.

Дополнительными факторами, которые непосредственно влияют на возникновение ишемической болезни сердца, специалисты считают наследственную предрасположенность, мужской пол и пожилой возраст. Чем большее число факторов имеется в наличии у человека, тем вероятнее формирование у него одной из форм ИБС.

Классификация с формами ишемической болезни сердца

Классификацию ИБИ кардиологи разработали согласно рекомендациям ВОЗ. Форма заболевания у пациента устанавливается согласно следующему реестру нозологические единиц:

• Стенокардия. Хроническая форма подразделяется на подформы. Их отличают ведущие симптомы и прогноз дальнейшего течения болезни.
• Внезапно возникающая коронарная смерть. Это состояние появляется одномоментно. Его течение не поддается прогнозированию.
• Инфаркт миокарда. Это остро развивающееся состояние, нередко ведет к остановке деятельности сердечной мышцы или значительно ухудшает его функционирование.
• Бессимптомная ишемия миокарда. У пациента временно нарушается функционирование сердца. Эта патология сопровождается появлением болевых ощущений и одышки.
• Расстройство сердечного ритма с нарушением проводимости. Такую форму вызывает патология реализации базовых функций миокарда.
• Ишемическая кардиомиопатия. При этой разновидности ИБС патологические изменения в миокарде возникают на фоне недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы.
• Сердечная недостаточность. Для нее характерна неспособность сердечной мышцы к полноценному перекачиванию крови.

В классификацию форм ИБС еще включается гемодинамически значимое атеросклеротическое поражение коронарных артерий.

Симптоматика ишемической болезни сердца

Клинические признаки развития этой патологии зависят от формы ИБС. Симптомы ишемической болезни сердца при наиболее частых формах болезни проявляются следующим образом:

1. Внезапная сердечная смерть. При такой форме спустя три минуты после того, как остановится кровообращение в организме, в ткани головного мозга возникает необратимые повреждения. Поэтому необходимо незамедлительно оказать неотложную помощь. Такое состояние вызывает внезапно появляющаяся фибрилляция желудочков. Через несколько секунд после ее наступления у человека возникает слабость и головокружение, а затем утрачивается сознание и появляются типичные судороги. Сердце начинает хаотично сокращаться.
2. Стенокардия. Это самая часто встречающаяся клиническая форма ИБС. Для нее характерно появление приступообразной боли из-за нарушения кровообращения в сердце и недостатка кислорода. Во время сердечного приступа из-за спазмов сосудов ощущается дискомфорт в проекции сердца. Это происходит, когда возникает нарушение кровоснабжения миокарда из-за уменьшения притока крови, но не формируются некротические изменения в сердечной мышце. Боль появляется приступообразно и имеет давящий характер. Она локализуется за грудиной. Болевые ощущения иррадиирует в шею или левую руку. При приступах боли из-за высокой степени сужения появляется одышка при физической нагрузке.
3. Инфаркт миокарда. Для этой формы характерна интенсивная боль в области сердца сжимающего характера. При возникновении инфаркта отмечаются интенсивные жгучие болевые ощущения. Боль располагается за грудиной. Приступ длится десятки минут. Болевой приступ сопровождается чувством страха смерти. Больные становятся беспокойными.
4. Бессимптомная ишемия. Эта форма не имеет проявлений. Ее выявляют только во время обследования.
5. Аритмическая форма. Для нее характерно появление одышки. Возникает учащение сердечных сокращений с перебоями в работе миокарда.

Симптомы ишемической болезни сердца могут отличаться при различных формах и стадиях заболевания.

Осложнения болезни

Осложнениями острой ишемической болезни сердца считают аритмию и расстройство сердечной проводимости. Они возникают при недостаточности кровоснабжения тканей, расположенных в зоне атриовентрикулярного и синусового узла, а также остальных структур, относящихся к проводящей системе сердца.

Расстройства ритма и сердечной проводимости осложняют инфаркт миокарда. Хроническая недостаточность кровоснабжение сердечной мышцы усугубляется:

• диффузным кардиосклерозом, при котором в зоне омертвения мышечные волокна замещаются соединительной тканью;
• ишемической кардиомиопатией со снижением сократительной способностью сердечной мышцы;
• хронической сердечной недостаточностью.

Постинфарктный кардиосклероз выявляют спустя два месяца с момента развития инфаркта миокарда. Возможно развитие аневризмы кровеносных сосудов. Сердечная недостаточность является конечной стадией разных форм ИБС, протекающих с сердечно-сосудистыми осложнениями.

Как диагностируется ишемическая болезнь сердца?

Чтобы установить диагноз, надо выполнить следующие лабораторные и инструментальные обследования при ишемической болезни сердца:

• Мониторинг артериального давления. Пациент придерживается своего обычного образа жизни, а закрепленный на его теле специальный с заданной частотой производит измерение и фиксацию артериального давления.
• ЭКГ. Электрокардиографию записывают в состоянии покоя. Процедуру записи повторяют в течение суток.
• УЗИ сердца. Диагностический метод оценивает работу и состояние миокарда.
• Коронарная ангиография. Ее считают наиболее точной диагностической методикой, в ходе которой в кровь вводят контраст. Затем выполняют рентгенографию.
• Велоэргометрия. Пациенту крутит педали велотренажера, а в это время измеряют показатели функционирования сердечной мышцы.

Эти исследования и некоторые другие процедуры диагностики ИБС помогают получить данные о состоянии, а также функционировании сердца и сосудов. На основании полученных результатов подбирают эффективную терапию.

Лечение ишемической болезни сердца

Коррекция состояния пациента при ИБС включает медикаментозное воздействие, хирургические операции. Для восстановления назначают санаторно-курортную терапию. У лечения ишемической болезни сердца имеются особенности. Необходимо изменение образа жизни. Нужно устранить факторы риска и провести коррекцию двигательного режима.

Изменения образа жизни

Важно увеличить двигательную активность. Для здоровья полезны виды спорта с достаточной кардионагрузкой. Ее интенсивность определяет лечащий врач. Нужно соблюдать диету. Из рациона исключается жирные и соленые блюда. Следует в него добавить рыбу, нежирное мясо, овощи, фрукты, зелень и зерновые продукты. Нужно пить не более 1,5 л жидкости в день для снижения нагрузки на сердце. Стоит избегать стрессовых ситуаций.

Управление факторами риска

Для предотвращения развития ИБС или улучшения состояния пациента требуется свести к минимуму влияние негативных факторов на организм:

• отказ от курения и спиртных напитков;
• применение методик психологической разгрузки для профилактики стресса;
• нормализация веса;
• регулярная посильная физическая нагрузка;
• контроль артериального давления;
• определение уровня общего холестерина крови;
• соблюдение здорового рациона.

Следование эти простым правилам поможет снизить воздействие негативных факторов на организм.

Лекарства

Для лечения ишемической болезни сердца активно применяют лекарственные средства. Терапия при этой патологии должна быть комплексной. Современные протоколы включают прием следующих средств для лечения ишемической болезни сердца:

• Антиагреганты. Такие препараты применяют для уменьшения вязкости крови. Это облегчает ее перекачивание.
• Бета-блокаторы. Они снимают боль в сердце, расширяют сосуды, а также убирают сердцебиение.
• Противоишемические препараты. Применение лекарств из этой группы способствует насыщению сердечной мышцы кислородом.
• Препараты для снижения в крови уровня холестерина. Они оказывают положительное влияние на жировой обмен в организме.
• Антагонисты кальция. Принимать лекарства нужно для уменьшения сердцебиения. Они снижают проникновение кальция в ткани миокарда.
• Ингибиторы АПФ. Эти препараты снимают кровяное давление.

При ИБС лечение иногда включает антиаритмические препараты. Их назначают, когда в них есть необходимость. Они нормализуют сердечный ритм. Еще применяются диуретики, которые выводят из организма лишнюю жидкость.

Операции

Хирургическое лечение способно восстановить кровоток в коронарных артериях. Для этого применяют процедуру стентирования или операцию аортокоронарного шунтирования. Такие манипуляции убирают недостаточное кровоснабжение. При коронарном стентировании в сосуды вводят баллонный катетер. Инструмент под контролем рентгеноскопии проводят в узкую часть коронарной артерии. Атеросклеротическую бляшку убирают, и расширяется просвет сосуда. В этом месте устанавливают стент в виде сетчатой трубки. При коронарном шунтировании выполняют обход пораженного отрезка венечного сосуда с помощью шунта. Для создания анастомоза берут участок грудной или лучевой артерии.

Течение и прогноз

Прогноз при хронической ишемической болезни сердца для жизни удовлетворительный. Эта патология имеет необратимое течение. Пока нет средств, которые излечивают ее полностью. Современные методы только контролируют течение болезни и замедляют ее развитие. На третьей или четвертой стадии заболевания нередко происходит инфаркт миокарда. Он далеко не всегда приводит к смерти. После него патологический процесс ишемии всегда ускоряется.

Как заботиться о себе, если диагностировали ишемическую болезнь сердца?

Важно регулярно посещать врача для проведения осмотров и необходимых исследований. Нужно неукоснительно выполнять все врачебные рекомендации. Надо сообщать обо всех новых симптомах врачу своевременно. Если пациент принимает активное участие в процессе лечения ИБС, у него существенно улучшается прогноз. Это помогает взять заболевание под контроль.

Ишемическую болезнь сердца относят к довольно серьезным патологиям. Она требует системного подхода в терапии и профилактике. Их проводят под обязательным врачебным контролем. Чтобы лечение было успешно, стоит соблюдать все рекомендации врача кардиолога.